Review su Dieta Chetogenica e suo impatto sulla salute
La dieta chetogenica ha guadagnato una crescente popolarità negli ultimi anni, diventando uno dei regimi alimentari più discussi e ricercati a livello globale.
Con oltre 25,4 milioni di ricerche uniche, la dieta cheto è stata la più cercata negli Stati Uniti nel 2020.
Il mercato globale della dieta chetogenica è stato valutato a 9,57 miliardi di dollari nel 2019, dimostrando un notevole interesse da parte dei consumatori e una rapida crescita dell'industria alimentare legata a questa dieta.
La popolarità di questa dieta, così come delle diete in generale, può essere spiegata dall'epidemia di obesità che affligge gli Stati Uniti e, in particolare, lo stato del Missouri.
Nel 2018, la prevalenza dell'obesità negli Stati Uniti era del 42%, con due terzi della popolazione adulta nel Missouri classificati come sovrappeso o obesi.
Di fronte alla necessità di perdere peso, molti pazienti si rivolgono a diete popolari, e negli ultimi anni, la dieta chetogenica è emersa come una delle opzioni più in voga.
Con l'aumento dell'interesse per questa dieta, la ricerca scientifica si è concentrata sul suo impatto sulla salute dei pazienti, evidenziando sia benefici significativi, soprattutto in termini di perdita di peso, sia potenziali rischi.
Questo articolo fornisce una revisione critica della letteratura recente, con l'obiettivo di offrire chiarezza ai medici che devono consigliare i pazienti sulla dieta chetogenica, evidenziandone i benefici e i rischi.
Storia della Dieta Chetogenica
L'uso moderno della dieta chetogenica risale al 1911, quando due medici a Parigi notarono che il digiuno riduceva la gravità delle crisi epilettiche.
Tuttavia, fu solo nel 1921 che si tentò di indurre la chetosi come trattamento terapeutico. Il Dr. Rollin Woodyatt scoprì che durante il digiuno, acetone e acido beta-idrossibutirrico apparivano nel corpo.
Successivamente, il Dr. Russell Wilder teorizzò che la chetonemia potesse essere prodotta per scopi terapeutici attraverso una dieta a basso contenuto di carboidrati, piuttosto che tramite il digiuno, coniando il termine "dieta chetogenica". Questa dieta divenne molto popolare nel trattamento dell'epilessia infantile, perdendo però di rilevanza con l'introduzione di farmaci antiepilettici più efficaci.
Negli anni '70, la chetosi nutrizionale fu introdotta come concetto per la perdita di peso dal Dr. Robert Atkins, il quale nel suo libro del 1972 descriveva come la riduzione dei carboidrati creasse una "situazione chimica unica nel corpo... i chetoni vengono espulsi e la fame scompare".
Da allora, molte altre diete a basso contenuto di carboidrati sono state popolarizzate, tra cui la dieta South Beach e varianti della dieta Paleo e Mediterranea.
Meccanismi della Perdita di Peso nella Dieta Chetogenica
La dieta chetogenica è stata riconosciuta come una terapia efficace per la perdita di peso. Tuttavia, i meccanismi precisi dietro questa perdita di peso rimangono in parte poco chiari.
Uno dei principali meccanismi proposti riguarda la riduzione dei flussi di insulina, che inibisce la lipolisi; con un apporto ridotto di carboidrati, la secrezione di insulina diminuisce, portando a un aumento della lipolisi e quindi alla rottura dei grassi immagazzinati. Studi hanno dimostrato che le diete a basso contenuto di carboidrati riducono i livelli circolanti di trigliceridi, favorendo la perdita di peso.
Un altro meccanismo proposto è l'aumento della gluconeogenesi, un processo metabolico costoso che il corpo deve sostenere per fornire glucosio al cervello in assenza di carboidrati. Inoltre, la dieta chetogenica potrebbe sopprimere direttamente l'appetito, come dimostrato in studi su soggetti obesi che riportano una significativa riduzione della fame durante la fase chetogenica della dieta.
Tuttavia, è importante notare che una parte della perdita di peso iniziale con la dieta chetogenica può essere attribuita alla perdita di acqua piuttosto che di grasso.
Studi hanno osservato una significativa riduzione del peso corporeo dovuta alla diuresi nelle fasi iniziali della dieta.
Dieta Chetogenica e Diabete Mellito
Prima dell'introduzione dell'insulina, la dieta era il trattamento principale per il diabete di tipo 1. Negli ultimi anni, c'è stato un rinnovato interesse per l'uso della dieta chetogenica nel trattamento del diabete di tipo 2, in particolare in combinazione con l'obesità. Studi hanno dimostrato che la dieta chetogenica può migliorare l'iperglicemia riducendo i livelli di glucosio circolante e aumentando la sensibilità all'insulina.
In studi a breve termine, la dieta chetogenica ha mostrato miglioramenti significativi nel controllo glicemico.
Tuttavia, studi a lungo termine suggeriscono che, sebbene vi siano benefici iniziali, questi tendono a diminuire nel tempo, probabilmente a causa della difficoltà nel mantenere un regime alimentare così restrittivo.
Per i pazienti con diabete di tipo 1, è fondamentale considerare il rischio di ipoglicemia associato alla dieta chetogenica. Studi osservazionali hanno mostrato un aumento significativo degli episodi ipoglicemici nei pazienti che seguono questa dieta, sottolineando la necessità di una gestione attenta e un monitoraggio rigoroso.
Dieta Chetogenica e Malattie Cardiovascolari
Un'altra preoccupazione comune riguarda l'effetto della dieta chetogenica sui lipidi plasmatici e, più in generale, sui fattori di rischio cardiovascolare.
Studi meta-analitici hanno riportato risultati contrastanti: alcuni mostrano un aumento del colesterolo LDL nei pazienti che seguono una dieta chetogenica, mentre altri non evidenziano differenze significative rispetto a diete a basso contenuto di grassi. Tuttavia, la dieta chetogenica è stata associata a una riduzione costante dei trigliceridi e a un aumento del colesterolo HDL.
Dieta Chetogenica in Gravidanza
Le donne che rimangono incinte seguendo una dieta a basso contenuto di carboidrati possono avere un rischio aumentato di difetti del tubo neurale nei neonati.
Studi hanno dimostrato che le diete a basso contenuto di carboidrati possono essere associate a livelli ridotti di acido folico, un fattore cruciale nella prevenzione di questi difetti.
È quindi raccomandato che le donne in gravidanza evitino diete a basso contenuto di carboidrati e assicurino un'adeguata supplementazione di acido folico.
Conclusioni
Sebbene le diete chetogeniche siano popolari e possano offrire benefici significativi a breve termine, devono essere approcciate con cautela.
La perdita di peso iniziale potrebbe essere parzialmente attribuibile alla perdita di acqua e non di grasso corporeo.
A lungo termine, l'efficacia della dieta chetogenica sembra essere comparabile a quella di altre diete ipocaloriche.
Per i pazienti con diabete di tipo 2, la perdita di peso ottenuta con la dieta chetogenica può ridurre l'HbA1c e l'uso di farmaci antidiabetici, ma è necessario un attento monitoraggio per evitare episodi di ipoglicemia.
Link all’articolo completo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9312449/pdf/ms119_p0084.pdf
APPROFONDIMENTO ONLINE
https://www.scuolanutrizionesalernitana.it/courses/339